胸外科成功施行 三例胸腹腔镜联合食管癌根治、三野淋巴结清扫术
来源：攀枝花学院附属医院
发布时间：2017-01-22
近日，胸外科独立成功施行三例胸腹腔镜联合食管癌根治、三野淋巴结清扫术，手术顺利，术后患者恢复顺利，已顺利出院，该手术填补了我院食管癌全腔镜（微创）手术空白，使我院胸外科微创技术再上重要台阶，从此，我院普通胸外科疾病（包括：肺部、食管、纵隔、胸膜及创伤急救等）的微创技术全面成熟开展，全面开启了攀西及滇西北地区人民胸外科疾病的微创治疗时代，使攀西及滇西北地区人民可以在我院接受高质量的微创手术治疗。
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病例一：47岁男性，因“上腹痛4月”入院，胃镜示：食管距门齿约34-37cm见1环堤状溃疡，病检提示“食管”鳞状细胞癌。
病例二：69岁女性，因“剑突下隐痛2月”入院，胃镜示：食管距门齿约30cm见1环堤状溃疡，病检提示“食管”鳞状细胞癌。
病例三：79岁男性，因“吞咽困难1月，发现食道新生物1周”入院，胃镜示：食管粘膜距门齿约25cm见一巨大菜花样新生物，活检易出血，病检提示“食管”鳞状细胞癌。
术前CT 食管肿瘤
食管癌术前造影 食管癌术后造影
技术简介及优势：胸腔镜手术又称视频辅助胸科手术（VATS），是近30年来胸外科领域最受瞩目的新技术之一，是胸外科微创技术的代表，是当前胸部疾病外科治疗的重要发展方向，不仅可使患者获得与传统开胸术相当甚至更好的近、远期结果，而且具有术后疼痛轻、恢复快、外表美观等优势。
传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，手术创伤大，需要切断肋骨，而且对患者的心肺功能影响较大，并发症多，术后恢复慢。
近年来随着微创外科技术的发展，胸腔镜、腹腔镜技术得到普及应用，但是由于食管癌手术解剖复杂、难度大，因此胸腔镜下食管癌手术尚未得到广泛开展，胸腔镜及腹腔镜联合手术则难度更大。因为食管癌手术不仅涉及在胸部切除肿瘤及全部食管组织，还涉及到胃的游离以及消化道重建的问题。胸腔镜联 合腹腔镜行食管癌根治手术采用胸腔镜下游离食管，联合腹腔镜游离胃，使胸、腹部无开放切口，呼吸时胸腹部肌肉运动受影响很小，更有利于术后呼吸功能恢复。全腔镜下食管癌根治术可以避免因开胸所造成的创伤和由此引起的术后并发症，为肺功能不全、不能耐受开胸手术的食管癌患者争取了手术根治切除的机会。
胸外科团队正在手术中
科室介绍：攀枝花市中西医结合医院（暨攀枝花学院附属医院）胸外科专业成立于2001年，经过多年发展，除传统手术方式外我科现常规开展的微创技术：胸腔镜下肺癌根治术、胸腹腔镜联合食管癌根治+三野淋巴结清扫术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、胸腔镜下解剖性肺段切除术、胸腔镜下肺叶联合切除术、胸腔镜下肺大疱切除+胸膜固定术、胸腔镜下胸膜活检/恶性胸腔积液治疗、胸腔镜下胸部创伤手术、胸腔镜下肺裂伤修补术、胸腔镜下血气胸治疗术、胸腔镜下肺部良性肿瘤切除术、单孔胸腔镜肺大疱切除术、漏斗胸矫形术、胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术（TEVAR）等。
食管癌疾病介绍：食管癌带有明显的地域特点，我国是食管癌高发区，发病率居世界第一，除河南、河北、福建等省外，四川也是国内食管癌高发区，与当地地理、水源环境以及不良饮食习惯（如嗜好腌制食品和烟酒等）等因素有关。早期食管癌症状并不典型，患者常自以为是“热气”或“咽炎”而忽视，当出现明显吞咽困难和呕吐，甚至消瘦和贫血等严重症状时才去医院就诊，这时候往往已是晚期，延误了最佳治疗时机。因此，如有以下较早期症状时就应引起重视：① 咽下食物梗噎感或停滞感：即在咽下食物时食管内像有气体阻挡一样。② 胸骨和剑突下疼痛：咽下食物时胸骨后或剑突下有轻微疼痛感，尤其是在咽下干燥、粗糙，灼热或有刺激性食物时有明显疼痛。但进流质、温食时疼痛较轻，食后疼痛减轻或消失。③ 食管内异物感：病人吞咽时，食管内有不适感或异物感，病人常称用粗粮食物将食管擦伤，或怀疑有某种异物存留粘附在食管壁上咽之不下，有不适感但又不痛，晚期则可能出现呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、消化道出血、骨关节疼痛、颈部包块等压迫或转移症状及体征。
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